长沙晚报掌上长沙9月27日讯（全媒体记者 杨云龙 通讯员 王凯伦 林艾）记者今日从湖南省人民医院了解到，为了解决高龄脊柱疾病患者就医难题，湖南省人民医院马王堆院区开设“脊柱＋老年外科”诊室，采用“诊室—病区”一体化模式，以脊柱微创技术为核心，融入老年综合管理理念，高级职称专家坐诊，兼顾高龄老人及普通脊柱疾病患者诊疗。
七旬老人腰痛多年，辗转就医却陷入两难
来自湖南娄底市双峰县75岁的周先生，反复腰痛多年，近1个月腰痛加重，伴左大腿放射性疼痛、麻木，短短4天内发展至行走困难。患者同时患有高血压、糖尿病，2年前还做过开颅手术。家属带着周先生辗转就医，却陷入两难：脊柱外科提出，需先评估内科基础疾病，才能制定治疗方案；内科建议，先明确脊柱病变的严重程度。几番辗转多个科室，始终无法确定统一的诊疗方案。老人身体经不起反复奔波，家属也十分困惑：到底该挂哪个科看病？万般无奈下，近日，家属带着老人来到湖南省人民医院马王堆院区新开设的“脊柱＋老年外科”寻求治疗。
接诊的沈雄杰主任医师为周先生进行了详细的问诊查体和影像检查，确诊其为腰椎间盘突出症。突出的椎间盘组织加上增生的韧带压迫神经根，正是引发患者腰腿痛、下肢麻木无力的根源。临床上，像这样的老年脊柱患者并不少见，诊疗过程常常面临重重困境。
高龄脊柱疾病的诊疗难点
沈雄杰表示，腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、椎体压缩骨折这类脊柱退行性疾病，在70岁以上老年群体中十分高发。但老年患者和中青年患者的治疗逻辑存在明显区别：
多病共存，基础情况复杂。多数老年患者同时存在高血压、糖尿病、心肺功能减退，部分还有脑血管手术史，多重用药，器官储备能力下降。单纯脊柱专科只能解决骨骼神经局部问题，无法全面评估全身手术耐受情况；单纯老年内科又缺乏脊柱专科手术处置能力。
手术抉择进退两难。传统开放手术创伤大、出血多，不少高龄老人身体条件难以耐受，家属普遍存在“年纪大不敢做手术”的顾虑。保守治疗效果有限时，患者就陷入“治也难、不治也难”的局面。
就医流程割裂，加重就医负担。过去，患者需要分别挂脊柱科、内科多个号，多次往返完成检查评估，反复转诊，增加老年患者就医负担，也容易延误治疗时机。
脊柱微创＋老年综合管理，破解老年脊柱病困局
针对上述临床痛点，高龄脊柱疾病的诊疗，既要精准处理脊柱病灶，也要对老人全身状况开展综合评估与管理。
沈雄杰主任团队为周先生进行全身状况筛查后，确认符合手术指征。团队采用脊柱内镜微创手术，仅作一处不足2厘米的小切口，内镜通道下完成椎管减压、神经根松解。手术创伤小，术中出血少。患者术后当天腰腿疼痛即明显缓解；术后第3天佩戴腰椎支具即可下床活动，术后第4天顺利出院。
脊柱微创技术包含脊柱内镜、椎体成形、椎体后凸成形等术式，适用于颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、老年骨质疏松性椎体骨折等多种疾病。相比传统开放手术，脊柱微创技术创伤更小、切口短、软组织破坏少；出血少，对全身应激影响更低；术后恢复周期短，能够大幅降低高龄患者的手术风险，解决很多老人“想治病却不敢做手术”的难题。
沈雄杰提醒，很多老年人出现腰腿痛，总觉得是年纪大的必然现象，选择硬扛，拖延就医，最后造成神经不可逆损伤。如果出现以下症状，建议及时就诊：持续反复腰背痛，休息后仍不能缓解；腰腿痛放射到臀部；大腿、小腿，伴随麻木、刺痛；走路走不远，走一段就要停下休息；肢无力、抬腿费力，甚至大小便功能异常。
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